膀胱內視鏡

尿路結石症是伴侶動物醫學最常見的疾病之一，其可能引發膀胱發炎、泌尿道感染、血尿、尿路阻塞，甚至引發腎損傷；
因此，要預防尿路結石的相關併發症，及時的診斷和醫療介入是非常重要的。
膀胱結石症的外科治療部分，傳統的膀胱切開術和尿道切開術仍是伴侶動物醫學常見的選項。然而，近年來有越來越多研究顯示了傳統膀胱切開術的不足，
例如在一篇研究中提到，在犬的膀胱切開術後仍有結石殘留的病患比例約為20%。一篇2008年的研究也提到，約有9.4%的膀胱結石復發是因為膀胱內縫線引起。
而不論膀胱切開術選擇何種封閉方式，發生術後併發症的比例仍有37%至50%；其中平均術後住院時間為4天。
上述的例子，更凸顯出微創手術的優勢，包括：較少的術後併發症、較少的結石復發率、更精準和有效率的移除結石，以及較短的術後住院照護時間；
種種優點使得泌尿道微創手術成為伴侶動物醫學領域的新寵。泌尿道微創手術包含尿水推進術（urohydropropulsion）、
經尿道膀胱鏡取結石術、腹腔鏡輔助之膀胱切開術，和經皮膀胱結石取出術等。
依據病患的體型、性別、結石的大小、位置、數量等，各有合適的微創手術選項。
喵喵是一隻九歲已絕育的公貓，因為頻尿、排尿疼痛等症狀，於外院診斷為膀胱結石症並轉診至本院。於門診的X光片下，
可見到尿道中有四顆細小的結石（圖一）、雙側腎臟各有數顆結石，以及異常漲大的膀胱，表示結石已完全阻塞了尿路；而血檢亦顯示出腎指數上升，表示因為無法排尿，喵喵已出現了急性的腎損傷。
在和主人解釋傳統膀胱切開術和微創手術的優缺點後，主人心疼喵喵術後可能會產生的疼痛，毫不猶豫選擇了微創手術。
由於貓咪的體型較小，手術前會先藉由導尿將尿道中的結石沖回膀胱（圖二），再用腹腔鏡將結石取出。照片中可見腹部和膀胱切創的大小都僅約2公分寬（圖三）；
藉由內視鏡的鏡頭，可清晰的看見結石並以夾取鉗取出（圖四），相較於傳統手術需透過觸摸來探查結石，微創手術大幅縮短了麻醉及術後恢復的時間。
術後一週回診，主人說喵喵排尿情形和食慾已恢復以往，血檢的腎指數也已下降許多。然而結石症的治療屬於長期抗戰，
接下來仍需配合著處方飼料、體重控制和維持飲水，需要喵喵、家人和醫院一起努力，共同預防結石的復發！


圖一、X光側照可見腎臟結石、漲大的膀胱，和尿道中有四顆結石。


圖二、導尿後，搭配負造影可見四顆結石被回推至膀胱內。


圖三、微創手術的體表傷口僅約2公分長，膀胱切創的長度也小於傳統手術。


圖四、內視鏡下可清楚的看見結石，並使用夾取鉗取出結石。